miércoles, 26 de diciembre de 2012

Cuando el bebé nace antes de tiempo: Prematuridad



La duración del embarazo se considera normal cuando el parto se produce entre las semanas 37 y 42 (“parto a término”). Cuando el niño nace antes de las 37 semanas se le llama “prematuro o pretérmino".  Representa de un 8% a un 12% de todos los nacimientos.
A menudo, la causa de un parto prematuro se desconoce y es algo que la madre no puede controlar.
Los partos prematuros a veces están provocados por afecciones médicas de la madre o factores de su estilo de vida durante el embarazo, como padecer diabetes mellitus, hipertensión, problemas renales o cardíacos, una infección (sobre todo las que afectan a las membranas amnióticas y al aparato genital y urinario), no haberse alimentado bien durante el embarazo, o los sangrados provocados por una posición anómala de la placenta.
Asimismo, los partos prematuros pueden obedecer a anomalías estructurales, al hecho de forzar demasiado el útero por llevar más de un feto (mellizos, trillizos, o más) o al consumo de tabaco, alcohol o drogas ilegales durante el embarazo.
Los partos prematuros son más frecuentes en las mujeres menores de 19 años o mayores de 40, y en las que ya han tenido un parto prematuro previamente. No obstante, cualquier mujer puede tener un parto prematuro, y muchas madres de bebés prematuros carecen de factores causantes conocidos.
El niño prematuro nace con una “inmadurez” de sus órganos y sistemas (respiración, control de temperatura, digestión, metabolismo, etc.) esto le hace más vulnerable a las enfermedades y más sensible a los agentes externos (luz, ruido, etc.).
Es posible que un niño nazca a las 40 semanas con un peso igual al de un niño prematuro de 32 semanas, son los pequeños con relación a su edad gestacional. No todos los niños prematuros van a presentar los mismos problemas.
Por debajo de 35 semanas necesitan apoyo adicional para sobrevivir fuera del útero materno ya que es importante conocer que el bebé experimenta su mayor crecimiento en las últimas 8 semanas de embarazo. En las primeras 32 semanas se adquiere 1/3 del peso total y en las últimas 8 semanas los 2/3 restantes. Lo mismo ocurre con la maduración de los órganos fetales, siendo necesarias las últimas 8 semanas de la gestación, para completar la maduración de todos los sistemas fetales para garantizar su autonomía extrauterina.Cuanto más pequeño e inmaduro, mayores son los riesgos de enfermedades del bebé. Los sistemas respiratorio, nervioso, digestivo, renal, inmunológico y la visión pueden estar comprometidos.
Como los bebés prematuros tienen muchas necesidades especiales, deben recibir cuidados médicos diferentes que los bebés a término. Por este motivo, suelen pasar la primera etapa de la vida extrauterina en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Hay que tener en cuenta que la gravedad de los problemas esta en relación a la edad gestacional (duración de la gestación en semanas). En función de su edad gestacional, estos bebés se clasifican como:
  • Extremadamente prematuros, cuando el embarazo ha durado menos de 28 semanas.
  • Muy prematuros, cuando los bebés pesan 1,5 kilos o menos y su edad gestacional es inferior o igual a 32 semanas
  • Prematuros tardíos, cuando pesan entre 1,5 y 2,5 kilos, y su tiempo de gestación oscila entre 33 y 36 semanas.
Aunque la tasa de supervivencia de estos bebés se ha elevado de forma sustancial en los últimos años gracias a los avances en los cuidados neonatales, esta es una de las circunstancias que determinan más morbilidad infantil. De este modo, requiere por parte de los progenitores y especialistas de la salud un soporte asistencial especial, una atención que, en algunos casos, debe ser continuada desde el periodo neonatal inmediato y a lo largo de toda su vida.
La UCIN está diseñada para proporcionar a los bebés prematuros una atmósfera que les limite el estrés y que satisfaga sus necesidades básicas de calor, nutrición y protección para asegurarles un crecimiento y desarrollo adecuados.
Gracias a la gran cantidad de avances recientes en medicina neonatal, más del 90% de los bebés prematuros que pesan 800 gramos o más (un poco menos de dos libras) sobreviven. Los que pesan más de 500 gramos (un poco más de una libra) tienen más del 60% de probabilidades de sobrevivir, aunque las probabilidades de que sufran complicaciones son mayores.


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¿Cómo es el aspecto de un bebé prematuro?

El aspecto físico de los bebés prematuros es característico. Presentan una cabeza grande, desproporcionada con respecto a las extremidades, tienen una piel muy fina y brillante que transparenta las venas y arterias superficiales, la masa muscular es pobre, con las palmas de las manos y plantas de los pies enrojecidos y con pocos surcos. Los genitales están poco desarrollados con los testículos todavía sin descender hacia el escroto y en las niñas, los labios mayores no cubren a los menores.

Los bebés prematuros carecen de la grasa corporal necesaria para mantener la temperatura corporal, incluso aunque estén bien abrigados con mantas. Por este motivo, se utilizan incubadoras o calentadores radiantes para mantener su temperatura en la UCIN. El hecho de mantener la temperatura de los bebés dentro de los márgenes de la normalidad les ayudará a crecer más deprisa.
La leche materna es una excelente fuente nutricional, pero los bebés prematuros son demasiado inmaduros para alimentarse directamente del pecho de la madre o del biberón hasta que tienen una edad gestacional de entre 32 y 34 semanas. La mayoría de bebés prematuros tienen que alimentarse muy lentamente debido al riesgo de desarrollar una infección intestinal exclusivamente propia de los bebés prematuros denominada enterocolitis necrosante. La madre se puede extraer leche para que se la administren después al bebé mediante una sonda, es decir, un tubito que se introduce por la boca o la nariz del bebé y le llega hasta el estómago.
La leche materna tiene ventajas sobre la leche artificial porque contiene proteínas que ayudan a luchar contra las infecciones y favorece el crecimiento. A veces la leche materna (o la leche artificial si la madre no desea o no puede dar el pecho al bebé) se enriquece con suplementos especiales, porque los bebés prematuros tienen mayores necesidades de vitaminas y minerales que los bebés a término.

RIESGOS MÁS FRECUENTES

Síndrome de la Membrana hialina
El sistema respiratorio es uno de los más afectados. Los pulmones, para poder funcionar correctamente y realizar el intercambio de oxígeno hacia los tejidos del bebé, necesitan una sustancia llamada surfactante, que impide el colapso de los alvéolos pulmonares. El bebé prematuro tiene poco surfactante y esto le impide llenar sus pulmones con el aire ambiental. A este problema se lo denomina síndrome de membrana hialina. Básicamente el bebé no puede expandir sus pulmones y respirar por sí solo. Se le debe administrar surfactante artificial y soporte respiratorio con aparatos especiales.
Hiperbilirrubinemia
Una afección habitual y tratable de los bebés prematuros es la hiperbilirrubinemia, que afecta al 80% de los bebés prematuros. Los bebés con hiperbilirrubinemia tienen concentraciones elevadas de bilirrubina, un compuesto que se produce como resultado de la descomposición natural de la sangre. Las concentraciones elevadas de bilirrubina hacen que los bebés desarrollen ictericia, una tonalidad amarillenta en la piel y la esclerótica de los ojos.
Aunque una ictericia leve es bastante frecuente incluso en bebés a término (la presentan en torno al 60%), es mucho más habitual en los bebés prematuros. Las concentraciones de bilirrubina extremadamente elevadas pueden provocar lesiones cerebrales, motivo por el cual se supervisa atentamente la ictericia en los bebés prematuros para poderla tratar rápidamente, antes de que la bilirrubina alcance concentraciones peligrosas. Los bebés con ictericia se colocan debajo de unas lámparas especiales que proyectan una luz azulada que ayuda al organismo a eliminar la bilirrubina. En contadas ocasiones, la ictericia grave se tiene que tratar mediante transfusiones de recambio de sangre.
Apnea
La apnea es otro problema habitual en los bebés prematuros. Durante una apnea, el bebé deja de respirar, su frecuencia cardiaca disminuye y la piel se le puede poner pálida, amoratada o azul. La apnea suele estar provocada por la inmadurez del área del cerebro que controla el impulso de respirar. Casi todos los bebés que nacen con 30 semanas de gestación o menos tendrán algún episodio de apnea. Las apneas se vuelven menos frecuentes con la edad.
En la UCIN, se controla con monitores a todos los bebés prematuros para detectar apnea. El tratamiento de un episodio de apnea puede ser tan sencillo como estimular suavemente al bebé para que vuelva a respirar. De todos modos, cuando las crisis de apnea son frecuentes, el bebé puede requerir medicación (mayoritariamente cafeína) y/o un dispositivo nasal especial que le insufla constantemente una corriente de aire en las vías respiratorias para mantenérselas abiertas.
Anemia
Muchos bebés prematuros carecen de un número suficiente de glóbulos rojos para transportar oxígeno a todas las células del cuerpo. Esta complicación, denominada anemia, es fácil de diagnosticar con pruebas de laboratorio. Estas pruebas determinan la gravedad de la anemia y la cantidad de nuevos glóbulos rojos que fabrica el bebé.
Los bebés prematuros pueden desarrollar anemia por diversas razones. En las primeras semanas de vida, los bebés no fabrican muchos glóbulos rojos nuevos. Asimismo, los glóbulos rojos de un bebé tienen una vida más corta que los de un adulto. Y las frecuentes muestras de sangre que se deben ir tomando para realizar todas las pruebas de laboratorio dificultan la reposición de los glóbulos rojos. Algunos bebés prematuros, especialmente los que pesan menos de 1.000 gramos, requieren transfusiones de glóbulos rojos.
Hipotensión arterial
La hipotensión arterial es una complicación relativamente habitual que puede ocurrir poco después del nacimiento. Puede obedecer a una infección, a una pérdida importante de sangre o fluido o a los medicamentos administrados a la madre antes del parto. La hipotensión arterial se trata incrementando el aporte de líquidos o con medicamentos. Los bebés que padecen hipotensión arterial porque han perdido sangre es posible que necesiten transfusiones.
Displasia broncopulmonar
La displasia broncopulmonar, o enfermedad pulmonar crónica, es un problema pulmonar frecuente en los bebés prematuros, sobre todo en los que nacen con menos de 1.000 gramos (2'2 libras). El mecanismo exacto de esta enfermedad todavía no está claro, pero la prematuridad extrema, el síndrome de dificultad respiratoria neonatal grave, las infecciones previas y posteriores al nacimiento y el uso prolongado de oxígeno o de un respirador (ambos necesarios para tratar una enfermedad pulmonar) son factores que desempeñen un papel importante en el desarrollo de la displasia broncopulmonar.
Los bebés prematuros que padecen esta afección se suelen tratar con medicación y oxígeno. Los pulmones de estos bebés suelen mejorar durante los dos primeros años de vida, pero muchos de ellos siguen presentando síntomas de tipo asmático.
Infecciones
Las infecciones son una grave amenaza para los bebés prematuros ya que son menos capaces que los bebés a término de luchar contra gérmenes que pueden provocar enfermedades graves. La infección puede habérsela transmitido la madre antes, durante o después del parto o bien proceder de otras fuentes. Prácticamente todas las partes del cuerpo de un bebé prematuro se pueden infectar. Reducir el riesgo de infección es el motivo de que en la UCIN sea necesario lavarse las manos tan frecuentemente.
Las infecciones bacterianas se tratan con antibióticos. Para tratar infecciones víricas y fúngicas, se recetan otros medicamentos.
Conducto arterioso persistente
El conducto arterioso es un vaso sanguíneo que desempeña un papel básico en la circulación fetal, al evitar que la sangre pase por los pulmones, ya que el oxígeno de la sangre fetal procede de la madre, no del aire inspirado.
En los bebés a término, el conducto arterial se cierra nada más nacer, pero en los bebés prematuros suele permanecer abierto. Cuando ocurre esto, se produce un exceso de irrigación sanguínea en los pulmones que puede provocar dificultades respiratorias y a veces insuficiencia cardiaca.
El conducto arterioso persistente se suele tratar con un medicamento denominado indometacina o con ibuprofeno, fármacos que permiten cerrar eficazmente el conducto arterioso en más del 80% de los bebés medicados. No obstante, si la medicación no resulta eficaz, puede ser necesario intervenir al bebé quirúrgicamente para cerrar el conducto.
Retinopatía del prematuro
Los ojos de los bebés prematuros son especialmente susceptibles a sufrir lesiones tras el nacimiento. Una complicación grave es la retinopatía del prematuro, que es un crecimiento anómalo de los vasos sanguíneos en el ojo del bebé. Aproximadamente el 7% de los bebés con un peso natal de 1.250 gramos o menos (2'75 libras) desarrollan retinopatías, y las lesiones resultantes pueden ir de leves (necesidad de llevar gafas) a graves (ceguera).
La causa de la retinopatía del prematuro se desconoce. Aunque antes se creía que la principal causa era un exceso de oxígeno, investigaciones posteriores han mostrado que los niveles de oxígeno (sean excesivos o insuficientes) solo son un factor contribuyente en el desarrollo de la retinopatía del prematuro. A todos los bebés prematuros se les examinan los ojos en la UCIN para determinar si padecen esta afección.

SECUELAS DURANTE LOS DOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA

Durante los primeros años de vida del niño prematuro, pueden desarrollarse distintas afecciones relacionadas con su prematuridad. Estas secuelas son difíciles de diagnosticar en el momento de su nacimiento.
  • Secuelas graves: parálisis cerebral, retraso del desarrollo medio o profundo, o ceguera bilateral.
  • Secuelas medias: parálisis cerebral (pero con posibilidad de adquisición de la marcha) y sordera central.
  • Secuelas leves: retraso del desarrollo ligero, alteraciones motoras leves, deficiencia visual, epilepsia y mayor riesgo de padecer otitis.
SECUELAS TARDÍAS

A partir de los 6 o 7 años  pueden detectarse distintas secuelas de prematuridad en los niños que, hasta entonces, habían tenido una evolución en apariencia normal, tanto desde el punto de vista neurológico como el pediátrico. Estas secuelas están relacionadas generalmente con aspectos concernientes al desarrollo intelectual y alteraciones de aprendizaje, pero con una adecuada intervención, pueden evitarse o mejorarse. Algunas de las más frecuentes son las siguientes:

  • Trastornos instrumentales que afectan a la grafo motricidad.
  • Probabilidad de padecer déficit de atención.
  • Dificultades del lenguaje o de la memoria.
  • Dificultad en los aprendizajes escolares.
  • Trastornos de comportamiento como inestabilidad o hiperactividad.
  • Conducta social pobre, agresiva o baja autoestima y tendencia al aislamiento.


El Método Madre Canguro

www.el-carabobeno.com/salud/articulo/42223/los-beneficios-del-quotmtodo-canguroquot-para-bebs-prematuros
Es una técnica originada en Colombia con grandes beneficios para los bebés prematuros. Está inspirada en los marsupiales que nacen inmaduros y continúan su crecimiento fuera del útero, a resguardo de la madre, hasta que están preparados para integrarse a su medio.
Consiste en colocar al bebé en el pecho desnudo de la madre favoreciendo el contacto piel con piel entre ambos. Ella (o el padre, quien también puede practicar el método) permanece sentada o semi-sentada arropando al bebé el mayor tiempo posible.
El método Madre Canguro ha conseguido demostrar ser una técnica muy eficaz en el tratamiento de los bebés prematuros, por lo que se recomienda cada vez más en las unidades de cuidados intensivos neonatales como complemento de la incubadora y también en casa.

¿Cómo se debe preparar el hogar para recibirlo?

En casa hay que extremar las medidas de higiene, evitar cambios bruscos de temperatura, vigilar la alimentación y el peso y además evitar el contacto con mucha gente, que puede ser portadora de gérmenes que afecten al bebé.

¿Cómo se determina la edad del bebé prematuro?

 A los bebés prematuros se les dan dos edades: la edad cronológica y la edad corregida. 
La edad cronológica es la edad del bebé que se calcula a partir de la fecha de su nacimiento. Es la edad que normalmente uno menciona en conversaciones y la edad que se anotará en los documentos escolares del niño, la licencia de conducir, etc. Está perfectamente correcto usar la edad cronológica al hablar del niño con amigos y familiares, al llenar documentos y en situaciones similares.
Pero la edad cronológica puede ser engañosa. Si el bebé nació meses antes de la fecha prevista, no tuvo tiempo de terminar de desarrollarse en el vientre materno. Los bebés prematuros normalmente son más pequeños que los bebés a término y crecen más lento. Puede resultar difícil juzgar si el bebé prematuro está creciendo adecuadamente. Por ejemplo, un bebé nacido a las 26 semanas no está tan desarrollado como un bebé nacido a las 40 semanas. Aunque esos dos bebés tengan la misma fecha de nacimiento, no crecerán ni se desarrollarán al mismo ritmo. Al bebé prematuro puede llevarle mucho más tiempo aprender a sentarse o aumentar de peso que al bebé nacido a las 40 semanas aunque ambos sean sanos y crezcan al ritmo adecuado. Los profesionales de la salud deben saber que el bebé nació prematuramente antes de dar consejos sobre el crecimiento y desarrollo del niño.
La edad corregida (CA) se basa en la edad que el niño tendría si hubiera nacido en la fecha prevista de parto. Si el bebé debió haber nacido el 1° de junio, su edad corregida el 1° de septiembre sería 3 meses aunque haya nacido en abril. La edad corregida no es útil para un bebé nacido sólo unos días o semanas antes porque se considera que ha nacido cerca de la fecha prevista. La edad corregida también se conoce como edad gestacional corregida.
Para calcular la edad corregida del bebé:
  • Comienza con la edad cronológica basándote en la fecha de nacimiento.
  • Calcula cuántas semanas o meses antes nació el bebé.
  • Usa esta fórmula:
(Edad cronológica en semanas/meses) – (núm. de semanas/meses de prematuridad) = edad corregida
Si tu bebé nació hace 8 meses hoy, pero nació 2 meses antes de tiempo, su edad corregida sería 8-2 = 6 meses.
Sea cual fuere la edad que uses, el cumpleaños del bebé será siempre el día en que diste a luz. No hay un momento establecido en el que dejar de usar la edad corregida y comenzar a usar la edad cronológica. La mayoría de los profesionales de salud usan la edad corregida durante los primeros dos años. 





miércoles, 19 de diciembre de 2012


Increíble: Bebé prematura se salva por un par de tijeras que había en la balanza


Cualquier bebé que sobrevive a un nacimiento prematuro es considerado por sus padres un milagro. Pero para Kate y Renato Douse, su hija es muy especial. Por poco, Maddalena es uno de los bebés prematuros más pequeños que ha sobrevivido en el Reino Unido, y todo gracias a un par de tijeras.
Nacida con tan sólo 23 semanas de gestación, los médicos no estaban seguros de si iba a sobrevivir, o si debían tratar de salvarla.
Las actuales directrices éticas en el Reino Unido sobre el cuidado de bebés muy prematuros sugieren no proveer cuidado activo para los bebés nacidos a la semana 22 o antes de ese tiempo.
Pero cuando esta bebé fue puesta en la balanza sólo pesaba una libra, y era el peso mínimo para que un bebé fuera considerado viable, por lo que decidieron luchar para mantenerla con vida.
Según publica el Dailymail, fue cuando ella estuvo a salvo en el respirador, que los médicos descubrieron un par de tijeras que se había quedado accidentalmente en la balanza y que en realidad Maddalena sólo pesaba 382g.
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Ahora, con seis meses de edad, ha sido dada de alta del Hospital Royal Sussex y se espera que crezca como una niña sana.
Los bebés prematuros que nacen alrededor de 24 semanas pasan a las unidades neonatales de cuidados intensivos, aunque sus padres suelen optar por la retirada de la atención en algún momento cuando el panorama médico para el niño empeora.
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El Cordón Umbilical


guiaparaprimerizos.blogspot.com.es 
Todo lo que necesita el bebé proviene de la madre en forma de oxígeno y nutrientes que se encuentran en la sangre materna y que filtrados por la placenta son derivados hacia el bebé mediante el cordón umbilical.
El bebé depende del cordón umbilical para vivir y desarrollarse hasta estar listo para nacer. Si por alguna razón la circulación del cordón se obstruye repentinamente el feto fallecerá en cuestión de 3 a 5 minutos.

¿Cuánto tardará en secarse y caerse el resto del cordón umbilical?

travesurasdebebes.blogspot.com.es
Tras el parto el cordón umbilical pierde su utilidad ya que el bebé pasará a alimentarse de otra manera; por eso el cordón debe cortarse.
 A partir de este momento el ombligo del bebé sufrirá un proceso de autodestrucción sin infección, que culiminará con el desprendimiento del resto del cordón. El cordón umbilical tarda en desprenderse entre ocho y diez días. Una vez desprendido quedará una herida, que se curará en los días siguientes. La herida que queda, cicatrizará en tres o cinco días después de la caída.

¿Qué hay que hacer para que se caiga el cordón umbilical?

Los médicos se dividen en dos formas correctas de hacer que cicatrice el cordón umbilical, lo que tienen en común las dos es que el cordón debe permanecer seco y limpio en todo momento:

  • Limpiar el cordón diariamente con una gasa con alcohol, el alcohol debe ser alcohol de 70º que venden en las farmacias. Sugieren enrollar el cordón con la gasa durante un par de minutos, después dejarlo que se seque bien.
  • Dejar que el cordón se seque al natural, simplemente cuando bañes al bebé le limpias la zona con agua y jabón y luego se lo secas muy bien para evitar infecciones.

pediaguibel.wordpress.com/higiene/
La OMS (Organización Mundial de la Salud) recomienda mantener el cordón limpio y seco, sin aplicar ningún antiséptico ni antibiótico, pues su uso no está justificado y retrasan el tiempo de caída del cordón. El no usar antisépticos en la cura hace que la colonización bacteriana del cordón sea superior, sin embargo esto no hace que haya un aumento de riesgos de infección.
Por tanto, la mejor cura es la de mantener el cordón limpio y seco, pero se trata de una cura que no es tal, y ante la inseguridad de no hacer prácticamente nada, muchos padres a los que se les recomienda este tipo de cuidados acaban eligiendo la opción de curar con algún antiséptico (que tampoco es que sea malo).

¿Cómo saber si el cordón umbilical está infectado?

Si notas que hay pus en la base del cordón o que el ombligo del bebé y la zona que rodea al ombligo están rojos e hinchados puede que esté infectado, si esto sucede avisa a tu médico de cabecera.

¿Cuándo llevar a tu bebé al pediatra por el cordón umbilical?

- Cuando veas que sangra. Los pequeños sangrados (unas gotitas) son normales y aparecen al desprenderse el cordón. Cuando el sangrado es abundante puede deberse a un traumatismo, a una mala ligadura o a alteraciones 
de la coagulación.
- Cuando la piel del ombligo despide mal olor, aparece enrojecida, la base del cordón supura o el bebé tiene fiebre. Puede tratarse de una infección.
- Cuando el cordón no se ha caído en tres semanas. El pediatra debe valorar si se trata de una infección, de una maceración por humedad o de alguna alteración inmunológica.
- Cuando observes un bultito blando en el ombligo. Puede deberse a una hernia umbilical, que el pediatra debe valorar para ver si necesita operar. Si son pequeñas, suelen corregirse solas.
- Cuando veas un bulto rosado y húmedo, una vez que se ha desprendido el cordón. Si se trata de un granuloma, el pediatra debe prescribir el tratamiento más adecuado.

martes, 11 de diciembre de 2012

Los picores del embarazo




Ligeros picores son comunes durante el embarazo como consecuencia del aumento de volumen sanguineo a la piel. Mas adelante, segun va creciendo la barriguita, la piel del abdomen se estira y esto tambien puede producir picores; lo mismo ocurre con los pechos. Los cambios hormonales tambien tienen su parte de culpa.

Algunas embarazadas notan que la palma de sus manos y la planta de sus pies se ponen rojos y a veces pican. Esto puede ser causado por un aumento en estrogenos. Normalmente desaparece despues del parto.

Tambien puedes notar que cosas que normalmente hacen que tengas picores, como por ejemplo piel seca, pueden causarte incluso mas picores estando embarazada. El eczema normalmente empeora durante el embarazo, aunque algunas mujeres en cambio notan una mejoria. Con la psoriasis la situacion es a la inversa: muchas mujeres refieren sintomas menos severos durante el embarazo mientras que solo unas pocas encuentran que el embarazo empeore su psoriasis.

Estos ligeros picores no son algo por lo que preocuparse normalmente, pero si los picores empiezan a ser severos puede ser un signo de un problema hepatico llamado colestasis obstetrica. Este problema afecta a menos de 1 de cada 100 mujeres embarazadas pero necesita atencion medica.

Trucos para sobrellevar los picores normales en el embarazo

-         Usa ropa comoda, suelta ya que de esta forma es menos probable que roce con tu piel y cause irritacion.
-         A lo mejor tambien te interesa evitar los tejidos sinteticos y usar los naturales como el algodon en su lugar. Estos permiten que la piel “respire” dejando que el aire circule cerca de tu piel
-         Un bano frio o la aplicacion de crema hidratante puede ayudar a aliviar los picores. (los banos con agua caliente pueden secar mas tu piel y empeorar los picores)
-         Algunas mujeres refieren que productos perfumados pueden irritar su piel por eso podrias intentar usar lociones sin perfumar o jabon natural.

Cuando los picores son algo mas: Colestasis Obstetrica

La colestasis obstetrica es un problema hepatico potencialmente grave que puede tener lugar durante el embarazo.

No se sabe que es lo que desencadena la colestasis. Algunos expertos piensan que la colestasis es producida por las hormonas del embarazo (estrogeno y progesterona). Es posible que tu cuerpo sea sensible a altos niveles de estas hormonas y esto puede afectar a como tu higado trabaja.

Normalmente las sales biliares van desde el higado hasta el intestine para ayudarte a digerir la comida. En la colestasis obstetrica el flujo de las sales biliares no es como deberia y empiezan a  acumularse en tu organismo. No hay cura para la colestasis obstetrica pero desaparece una vez que has tenido a tu bebe, normalmente en 1 o 2 dias pero puede durar hasta una semana.

La colestasis obstetrica parece que tiene un componente hereditario, pero puede ocurrir incluso si no hay nadie en tu familia que la haya padecido antes. Es mas comun en mujeres procedentes de India y Pakistan.

 Si has tenido colestasis en un embarazo es muy probable que te vuelva a pasar en subsequentes embarazos.

Algunos estudios han demostrado que los bebes de madres con colestasis tienen mas riesgo de nacer de forma prematura o de morir en el utero. No se sabe como de alto es el riesgo de muerte intrautero en comparacion con mujeres que no sufren de colestasis. No hay una determinada forma de la que se pueda depender para calcular el riesgo individual que un bebe tiene de morir dentro del utero materno.

 Dada la relacion con la muerte intrautero si tienes colestasis tu ginecologo seguramente te recomendara la induccion del parto o cesarea una vez que alcances las 37 semanas de gestacion (algo mas de 8meses de embarazo).

 Algunas mujeres que han padecido colestasis obstetrica pueden desarrollar un problema parecido con picores y disfuncion hepatica si utilizan anticonceptivos hormonales.

Sintomas

-         El sintoma principal es picor severo generalizado ( por todo el cuerpo)

  •              Normalmente no aparece ningun tipo de sarpullido.
  •              Es mas comun en los ultimos cuatro meses de embarazo.
  •              En algunas mujeres el picor va asociado a un sarpullido importante


  •               Para algunas mujeres con colestasis el picor es inaguantable, no cesa y puede ser peor durante la noche


    foto de madeformums.com
  •           Algunas veces el picor es peor en la palma de las manos y en la planta de los pies

foto de health and wellbeing web site



 -        Otros sintomas incluyen perdida de apetito, malestar generalizado, nauseas, orina oscura, ictericia (coloracion amarillenta de la piel y el blanco de los ojos), deposiciones (cacas) de un color blanquecino, depresion leve.

Tratamiento

Hay dos objetivos en el tratamiento de una madre con estas condiciones:

Para aliviar los síntomas, principalmente de la picazón

             - El ácido ursodesoxicólico es un fármaco que ayuda a aliviar el picor, así como aumentar el flujo de bilis.
             - Los corticosteroides – éstas serán en forma de anti-picazón cremas o lociones.
             - Si te empapas las zonas afectadas de la piel con agua tibia puede haber algo de alivio temporal.

Para prevenir complicaciones


                                      - Análisis de sangre – la función hepática y los niveles en sangre de la bilis se seguirán de cerca.
                                      - Los ultrasonidos (ecografia) - serán más frecuentes para vigilar la salud del bebé y el desarrollo.
                                      - Non-stress test – el objetivo es comprobar con qué frecuencia el bebé se mueve en un período determinado. El latido del corazón del bebé en relación con los movimientos del cuerpo se mide también.
                                       - Es posible que tu ginecologo te proponga tomar un suplemento de vitamina K. Esto es porque la colestasis afecta la absorción de vitamina K y esta es importante para la coagulación.

¿Que otras afecciones pueden producir un sarpullido y picores durante el embarazo?

Hay toda una serie de afecciones relacionadas con el embarazo que pueden producir un sarpullido y picores. Los sintomas a veces coinciden entre un problema y otro  y puede ser complicado intentar saber que pasa exactamente asi que es importante que no trates de diagnosticarte tu misma. Algunas de las posibles afecciones son:

Erupcion polimorfa del embarazo

Es la dermatosis más frecuente del embarazo. Su incidencia es de 1 de cada 150 embarazadas. Afecta fundamentalmente a primíparas (su primer embarazo). Las mujeres embarazadas de gemelos también son más propensas a la aparición de esta erupción. También es más frecuente en gestantes que aumentan mucho de peso.
foto de piel-l.org


Normalmente empieza en el primer trimestre del embarazo aunque a veces puede ocurrir antes  y otras veces en las dos primeras semanas despues del parto.

 El cuadro clínico comienza con un picor intenso e insoportable tanto por el día como por la noche. Al cabo de unas semanas, aparecen las lesiones en la piel en forma de pápulas (lesiones palpables y elevadas de color rojizo). Estas lesiones van confluyendo hasta formar placas bien delimitadas que a veces se transforman en vesículas, pero nunca en ampollas.

 Se localizan en el abdomen a nivel de la sínfisis del pubis y las caderas, a la altura de las estrías, pero no alrededor del ombligo como el herpes gestationis. Se extiende al tronco y a las raíces de los miembros inferiores y superiores, respetando brazos, manos, pierna y pies. Tampoco afecta la cara ni las mucosas. El estado general de la madre es bueno. No se ha descrito afectación fetal de ningún tipo.

 La causa de esta afección es desconocida, pero la localización a nivel de las estrías sugiere que puede estar relacionado con la distensión abdominal. El hecho de que aparezca en mujeres que ganan mucho peso, apoya la teoría de la distensión abdominal.

 El diagnóstico se hace por la clínica. La gestante presenta picor seguido de erupción. La biopsia de la lesión demuestra al microscopio imágenes  varias como paraqueratosis o espongiosis, pero nunca infiltrado por anticuerpos como en el herpes gestationis. Por otra parte, la inmunofluorescencia es negativa.

 El tratamiento consiste en corticoides tópicos de elevada potencia aplicados sobre las lesiones varias veces al día. A veces pueden requerirse antihistamínicos si el picor es insoportable

Esta afeccion no conlleva riesgos para ti o para tu bebe y raramente se produce en embarazos posteriores.

Prurigo del embarazo

Aparece en 1 de cada 300 embarazos.

 Suele aparecer en el primer trimestre del embarazo, aunque a veces también lo hace en el segundo trimestre. Se caracteriza por la aparición de lesiones palpables y elevadas de menor de 1 centímetro de diámetro y nódulos rojos en la piel.  Estas lesiones producen mucho picor. Se localizan en las superficies extensoras de los brazos y las piernas. A veces pueden aparecer también en el abdomen.

 No se ha encontrado un mayor riesgo para la mama o el feto. No se conoce cuál es la causa, aunque se piensa que se debe a los cambios propios del embarazo. Suele desaparecer al nacer el bebe pero a veces puede durar hasta tres meses despues del parto. Puede ocurrir de nuevo si te quedas otra vez embarazada.

El tratamiento son los corticoides aplicados directamente en el piel. Si existe mucho picor, pueden administrarse antihistamínicos. A veces son necesarios corticoides orales.

Herpes Gestationis

Tiene un incidencia muy variable que oscila entre 1 por 4.000 hasta 1 por 50.000 embarazos. Suele afectar a mujeres que ya han tenido más hijos (multíparas) y en el 70% de los casos son de raza blanca.

 Consiste en la aparición de un prurito o picor exasperante que se sigue al cabo de unas semanas de lesiones ampollosas o en forma de urticaria en la piel. Estas lesiones se localizan en el abdomen, alrededor del ombligo y se van extendiendo de forma centrífuga al resto del cuerpo sin llegar a afectar a la cara ni las mucosas. La lesiones comienzan en forma de placa circular y posteriormente se transforman en vesículas o ampollas tensas de contenido transparente. Normalmente se produce una remisión parcial en la última parte del embarazo, produciéndose una exacerbación en el momento del parto o en el postparto.

 En la mayoría de los casos aparece entre la semana 28 y 32, pero a veces puede presentarse en el postparto.
 El origen del herpes gestationis es autoinmune y se debe a la producción de anticuerpos antimembrana basal durante el embarazo.

 El diagnóstico se hace por la clínica y por el estudio directo de las lesiones tras ser biopsiadas. Con técnicas de inmunomicroscopía e inmunofluorescencia se visualizan los depósitos de anticuerpos antimembrana, que nos dará el diagnóstico de certeza.

 El tratamiento adecuado es el tratamiento tópico con corticoides y antihistamínicos. Pero éstos suelen resultar insuficientes, por lo que  en la mayoría de los casos se termina tratando con corticoides vía oral a dosis de 0,5 a 1 mg/Kg/día. El uso de corticoides durante el embarazo no afecta al bebé.

El desarrollo del feto intraútero puede verse afectado, pudiéndose producir crecimiento retardado y prematuridad. Se han dado casos en los que se ha estado asociado a muerte intrautero.

En cuanto al recién nacido, algunas veces puede presentar una erupción moderada por todo el cuerpo que desaparece en unos días o semanas.

 Es importante recordar que la lactancia materna disminuye las lesiones y la duración del brote de herpes gestationis. Cuando se termina el brote, suelen permanecer, en la zonas donde estaban  las lesiones,  áreas pigmentadas que dejan cicatriz.

El herpes gestationis suele ocurrir de nuevo en subsequentes embarazos y tiende a ser mas severo.
Hay estudios que indican que el uso de anticonceptivos orales pueden provocar una recaida en algunas mujeres.

Foliculitis

Se trata de una erupción a base de pequeños granitos acompañada de mucho picor. Se localiza por todo el cuerpo, aunque fundamentalmente en abdomen y mamas. Aparece en el segundo trimestre, aunque a veces también se manifiesta al final del embarazo. Desaparece de forma espontánea después del parto.

 Su origen es desconocido. Se ha interpretado como una "reacción acneiforme", debido a su similitud con el acné, producida probablemente por las alteraciones hormonales propias del embarazo.

 El diagnóstico se hace mediante la clínica, ya que no hay ninguna  prueba analítica que lo confirme. No se ha descrito afectación del feto ni del recién nacido.

 El tratamiento idóneo son los corticoides sobre la piel. También se ha utilizado el peróxido de benzoilo y los rayos ultravioleta B. La foliculitis desaparece tras el parto.

Es importante recordar que puede volver a aparecer en embarazos posteriores.

martes, 4 de diciembre de 2012

Circuncisión: ¿el corte más cruel?


La circuncisión consiste en cortar una porción del prepucio del pene que cubre al glande, dejándolo permanentemente al descubierto. Los motivos más frecuentes para circuncidar son religiosos, culturales o médicos. 




Cuando se realiza por razones médicas, principalmente como un tratamiento contra la fimosis y la parafimosis, la circuncisión implica 10 hombres por 1000. 

Hay controversia sobre la circuncisión infantil sin razones médicas. Suele practicarse a los pocos días de nacer y, como muchas otras reglas religiosas que se remontan a la antigüedad, en algún momento debió incorporarse por las ventajas de salubridad que debía aportar.

Según la declaración universal de derechos humanos todo hombre, mujer y niño debe tener iguales derechos sin discriminación (Naciones Unidas, 1948). Estos derechos deberían tener significado en nuestra vida diaria, y aspirar a proteger a todo el mundo de la injusticia.

La mutilación o circuncisión femenina es considerada por la OMS (organización mundial de la salud) como una violación de los derechos humanos, pero su única preocupación en lo que a la circuncisión masculina se refiere es que debería estar disponible de forma gratuita para neonatos y niños ya que hay estudios que han demostrado que en países donde el SIDA es común, puede reducir la transmisión hasta un 60%. 

En otro estudio se observó una reducción significativa del virus del papiloma humano en el grupo de los circuncidados.  Y otros demostraron una menor incidencia de infecciones urinarias. 

Todo esto está muy bien, y seguro que parte de los padres que quieren que sus hijos sean circuncidados se apoyan en ello pero los niños no son sexualmente activos hasta que no son conscientes de su sexualidad. ¿Se podría esperar para realizar la circuncisión hasta que el niño es capaz de tomar una decisión informada? ¿Reduciría esto la violación de sus derechos humanos?

La ley judía requiere que los neonatos varones se sometan a la circuncisión en el octavo día después del nacimiento. Generalmente se lleva a cabo sin ningún tipo de analgesia. El Islam no requiere la circuncisión, pero normalmente es aceptado que los varones islámicos sean circuncidados. Normalmente es visto como un rito de paso a la fe islámica y suele llevarse a cabo antes de la pubertad. Se emplea analgesia cuando se trata de niños, pero no en neonatos. Los cristianos, en cambio, fueron invitados a abandonar esta costumbre por Pablo de Tarso, y sólo las distintas formas de entender la higiene y la prevención han propiciado que hasta un 90% de los británicos de entreguerras estuviera circuncidado, que en torno a un 80% de los norteamericanos continúe perpetuando esta práctica en sus maternidades o que la Europa continental, España incluida, sólo la aplique para corregir algún problema médico.

Los recién nacidos son capaces de sentir dolor, por eso se puede asumir que la circuncisión es una experiencia dolorosa. Varios estudios han demostrado que los bebés circuncidados muestran una mayor respuesta al dolor meses después de que se haya realizado el procedimiento, al vacunarles. Esto sugiere que los bebés circuncidados no solo sufren físicamente sino también psicológicamente por culpa de este temprano estimulo doloroso.

Las complicaciones más comunes suelen ser infección, hemorragia y no quitar suficiente prepucio. Hay complicaciones raras como la fascitis necrotizante, la estenosis meatal, la meatitis, la fistula uretral, la necrosis del pene o la amputación del pene.

El riesgo de mortalidad de la circuncisión está cifrado en 1:500000

Muchos de los programas de circuncisión de la OMS y la ONU se ofrecen a adultos pero sus expertos sostienen que es mejor en los primeros días de vida. Aseguran que la intervención es mas rápida y simple que la de los adultos y conlleva menos efectos adversos. No  hay una edad que sea «la mejor» para realizar la intervención, aunque parece oportuno que se haga antes de la pubertad; es decir, antes de que las erecciones empiecen a complicar el posoperatorio. 

En EEUU los pediatras animan a la circuncisión ya que han concluido que tiene más ventajas que riesgos.

En Alemania un tribunal de Colonia declaró ilegal la circuncisión de niños por razones religiosas pero tras un par de semanas de controversia, el Gobierno declaró su intención de garantizar por ley la libre práctica de la costumbre. 

Esta práctica, extendida originalmente en los países del Mediterráneo oriental, no ha tenido ningún arraigo en España. La inexistencia de la circuncisión del recién nacido en España no es debida a una falta de conocimientos sino a la certeza de que no ofrece ninguna ventaja comprobada.

La circuncisión por motivos culturales o religiosos no es una prestación incluida en nuestro sistema sanitario público. En general, las prestaciones incluidas están dirigidas a la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades. No incluyen, las realizadas por motivos estéticos, de ocio, culturales o religiosos. Por lo que solo se realizará dentro del sistema público cuando existan causas médicas que lo justifiquen.

En lo que todo el mundo está de acuerdo (tanto los profesionales como los representantes de los distintos países) es en que esta practica debe llevarse a cabo por parte de una persona cualificada para ello y bajo medidas asépticas como procedimiento quirúrgico que es. Ademas de esto el empleo de analgesia poco a poco se va haciendo generalizado (en España cuando se lleva a cabo este procedimiento en niños se hace bajo anestesia general).
Lo que no se deberia permitir bajo ningún concepto es que se realice de cualquier manera porque complicaciones como las del articulo publicado pueden prevenirse o corregirse.

En los últimos tiempos la circuncisión ha sido vista también como una agresión al recién nacido por un movimiento denominado inactivismo que, como el que promueve el boicot a las vacunas, ha ido ganando adeptos y amenaza una práctica muy arraigada en muchos lugares. 

Así pues, cada parte tiene sus razones. La mejora de la salud pública es ciertamente un argumento sólido. Pero también lo es la protección del derecho individual a elegir. Como siempre en este tipo de cuestiones, se trata de una difícil elección.