Las diferencias de los gemelos

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Como bien indica Wikipedia se llama gemelos o mellizos a los individuos que resultan de una sola gestación, en aquellas especies en las que el parto no produce habitualmente más que un individuo, como es el caso de la especie humana. Los gemelos humanos son individuos que comparten el útero en un mismo embarazo, ya que usualmente, aunque no necesariamente, son concebidos a la vez y nacen casi al mismo tiempo.

Pero, ¿En qué se diferencian los gemelos?

CON UN EMBARAZO UNICO

Se estima que alrededor de un 2% de los embarazos son de gemelos. Hay factores que aumentan las probabilidades de un embarazo gemelar como son la edad materna (según la madre envejece hay más posibilidades de que sus ovarios liberen dos ovocitos durante la ovulación) o recurrir a técnicas de reproducción asistida.

El que sean dos bebés supone que la placenta será más grande o habrá dos y también se darán mayores niveles de hormonas en circulación. Además hay que tener en cuenta el peso extra que supone un segundo bebé. Todo esto hace que el cuerpo de la madre y, en especial su útero, estén sometidos a una mayor presión.

Estos embarazos son considerados “de riesgo” ya que tienen más probabilidades de sufrir complicaciones. 

Los principales problemas que pueden aparecer para la mamá son:

• Presión arterial alta

• Pre-eclampsia – Riesgo 2 o 3 veces mayor que en un embarazo único y suele aparecer antes en el embarazo. Dependiendo de su severidad puede ser necesaria una cesárea e, incluso, el nacimiento prematuro de los bebés. 

• Eclampsia – Es una de las complicaciones más graves de la pre-eclampsia y supone que la madre sufra convulsiones o incluso coma durante el embarazo. Puede aparecer de forma repentina aunque, generalmente, la gestante ha pasado por las fases anteriores de la enfermedad.

• Anemia

• Diabetes gestacional – Es el exceso de glucosa en sangre durante el embarazo. Parece ser que la placenta es la responsable de este riesgo, pues si tienes dos de ellas o una sola de mayor tamaño, también aumentan tus niveles hormonales y la resistencia a la insulina. La diabetes gestacional te pone en riesgo de complicaciones en el parto, pre eclampsia y desarrollar diabetes en un futuro. Los bebés pueden ser muy grandes para su edad gestacional, lo que es un problema mayor en los embarazos gemelares.

• Hiperémesis gravídica (vómito excesivo) – Esto suele ser debido al aumento hormonal.  En casos extremos pueden producir deshidratación y malnutrición lo que pondría en peligro no solo tu salud sino también el desarrollo de tus bebés.

• Problemas digestivos

• Placenta previa – La placenta obstruye el orificio cervical interno (apertura del útero al cuello uterino) impidiendo la salida de los bebés por lo que el nacimiento tendrá que ser por cesárea. Supone riesgo de sangrados indoloros durante el embarazo, pudiendo llegar la placenta a desprenderse lo que obligaría al nacimiento urgente de los bebés.

• Parto prematuro (antes de las 37 semanas)  – Muchos de los embarazos gemelares acaban en un parto prematuro (55%), en parte es simplemente debido a la ley de la gravedad, cuanto más peso más difícil es para el útero mantenerlos. La posibilidad de prematuridad temprana (menor o igual a 28 semanas) es baja.

• Rompimiento prematuro de las membranas – Al igual que con el parto prematuro se puede deber a la gravedad. El rompimiento de “las aguas” no siempre supone el comienzo del parto y si tus bebés son prematuros es muy probable que tus médicos no te induzcan el parto para permitir que los bebés sigan creciendo salvo que suponga un riego para ti o para ellos.

• Hemorragia post-parto (sangrar más de lo normal después del parto) – Como ya hemos indicado al tener que abarcar a dos bebés, cuando esto no es lo normal, el útero se distiende más de lo normal y tras el parto puede encontrar difícil contraerse lo que conllevaría sangrado al desprenderse la placenta. Existen medicinas (oxitocina, ergometrina) que los profesionales sanitarios pueden darte para intentar prevenir esto, o si aun así se produjese la hemorragia existen otros fármacos (misoprostol, hemabate), maniobras y procedimientos que pueden llevar a cabo para solucionarlo.

Los problemas para los bebés son:

• El parto prematuro, como ya hemos indicado. Cuanto más prematuro sea el nacimiento, mayor riesgo tienen los bebés de complicaciones adicionales a corto y largo plazo. Una de las mayores preocupaciones es la falta de desarrollo de sus órganos, como los pulmones y el cerebro. El nacimiento prematuro de los bebés también los pone en riesgo de complicaciones adicionales a largo plazo, como problemas respiratorios, de la vista u oído, y retrasos en el desarrollo.

• Restricción en el crecimiento intrauterino.  Llega un momento en tu embarazo en que simplemente no hay más espacio para que crezcan múltiples bebés. Esto, unido a la competencia por nutrientes, puede afectar su crecimiento, en especial a partir de las 30 semanas de embarazo. Es más común en mellizos. Los bebés con bajo peso son más propensos a presentar trastornos de salud después de su nacimiento, como pérdida de visión y de audición, discapacidades o retraso mental. Los avances en el cuidado de estos niños han sido significativos.

• Síndrome de transfusión feto-fetal  y síndrome del gemelo evanescente o ausente (hablaremos de estos síndromes en el siguiente apartado)

• Gemelos unidos o siameses Hay dos teorías al respecto de cómo se producen estos casos:

• -  La teoría de la fisión sostiene que, cuando los gemelos idénticos comienzan a formarse, 12 días después de la fecundación, el óvulo sólo se divide parcialmente.
• - La teoría de la fusión mantiene que el óvulo se divide 13 días después de la fecundación y que los dos embriones que se desarrollan comparten el mismo saco citoplasmático. Por lo tanto, los embriones se bloquean o se unen posteriormente por adhesión celular de las moléculas en el desarrollo del feto.

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GEMELOS y MELLIZOS 

Los gemelos también llamados idénticos, univitelinos o monocigóticos provienen de un mismo ovulo fecundado. El Zigoto una vez formado se separa en dos produciendo dos individuos con la misma información genética. Dependiendo de cuando se produzca la separación los gemelos compartirán placenta o incluso saco amniótico o serán completamente independientes

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• • En los gemelos monocigoticos con una única placenta puede aparecer el llamado Síndrome de transfusión feto-fetal. Se da cuando existen en la placenta uniones de vasos que lleva sangre de un feto al otro y que hacen que un feto no reciba casi sangre y el otro en cambio la reciba casi toda (de ahí el nombre de transfusión). Esto podría suponer la muerte de ambos. Hoy en día es posible destruir estas uniones patológicas mediante láser y permitir que cada feto reciba la sangre que le corresponda sin que uno le “robe” sangre al otro.

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Los mellizos también llamados fraternos, bivitelinos o dicigóticos provienen de dos óvulos fecundados por dos espermatozoides. Generalmente, los ovarios liberan un óvulo cada mes, pero algunas veces se libera y se fecunda más de un óvulo. Los gemelos fraternos tendrán placentas y sacos amnióticos individuales. Debido a que cada uno de ellos tiene un óvulo y un espermatozoide diferente, es como si dos personas diferentes nacieran a la vez.

• • Síndrome del gemelo evanescente. En los embarazos múltiples existe la posibilidad de que alguno de los óvulos fecundados no prospere. Si esto sucede al principio del embarazo, puede ser reabsorbido por el cuerpo o puedes tener síntomas de una pérdida temprana, como sangrado vaginal. Por lo general, el otro bebé se desarrolla sin problemas. Cuando la pérdida se da más adelantado el embarazo, puedes requerir intervención quirúrgica, pues podría afectar el desarrollo del otro bebé. Si tu médico considera que no es necesario, puedes esperar hasta el nacimiento.

EN LOS CUIDADOS

El peso y la dieta

Respecto a las calorías necesarias, los primeros meses será suficiente con 2.800 y los últimos, con 3.300.Con esas calorías ganarás entre 12 y 17 kilos, que es el aumento de peso más adecuado para un embarazo gemelar.

No hay que comer el doble, sino modificar los hábitos alimentarios. Los productos deben ser ricos en vitaminas, hierro y calcio. Y, por supuesto, ingerir un aporte adecuado de todos los nutrientes para evitar deficiencias que puedan afectar al desarrollo del feto. Las mujeres que esperan varios bebés necesitarán entre 1.600 y 2.000 miligramos de calcio diarios. Aumentar la ingesta de proteínas también es esencial, así como de vitaminas C y D y hierro, para asegurar el aporte de oxígeno a los tejidos, y otros minerales como el zinc y el cobre. Es posible que necesites suplementos alimenticios de ácido fólico y vitamina B12. Es importante ingerir líquido, principalmente agua cuando se está embarazada; el riesgo de contracciones prematuras -y de nacimiento prematuro- aumenta cuando la mujer está deshidratada.

Las ecografías

Desde la primera ecografía se demuestra su importancia ya que en ella se puede saber no sólo el número de fetos sino si comparten o no la misma placenta. Además la evaluación de la anatomía y el tamaño de los fetos permite descubrir malformaciones fetales y retrasos en el crecimiento de los fetos, algo muy común en el embarazo gemelar. 

También es fundamental para medir el cuello del útero y predecir si hay riesgo de parto prematuro. Además existen casos de patologías especiales que sólo aparecen en algunos tipos de gemelos y estas patologías pueden ser tratadas intraútero con técnicas exitosas una vez diagnosticadas correctamente.

PARTO NATURAL O CESAREA

Hoy en día, un 50% de gemelos nacen por parto natural. Todo depende de la posición de los bebés, ubicación de las placentas, tu salud y la de los bebés, la edad gestacional y demás complicaciones.

Pincha aquí  para ver un video del comportamiento de unos gemelos en el vientre materno a traves de un novedoso sistema de resonancia magnética. Aviso! el video es en inglés, espero que lo disfruteis

La pérdida de un bebé

Enterarse en cualquier momento del embarazo de que el bebé que esperáis ha muerto, o se está muriendo, supone un shock devastador.

Incluso cuando sospechas que puede que al bebé le pase algo malo, saber con certeza que tu bebé ha muerto es demoledor. Puede que también hayas tenido que enfrentarte al estrés y la ansiedad de tener que esperar para que la muerte del bebé pudiese ser confirmada. Puede que incluso después de confirmar la muerte de tu bebé encuentres difícil de aceptar lo que ha pasado. Especialmente si, como a veces ocurre, puedes sentir al bebé moverse cuando cambias de posición.

La experiencia de cada padre es algo individual, y cada circunstancia es diferente, pero la muerte de un bebé puede acarrear un duelo que es más profundo y dura mucho más de lo que la mayor parte de la gente se imagina. Muchos padres dicen que no creían posible sentir tanta pena. Puede que experimentéis todo tipo de reacciones emocionales y físicas después de la muerte de vuestro bebé, algunas de ellas inesperadas. 

Cómo nacerá el bebé

En la mayoría de los casos la mamá está bien físicamente y un medico o una matrona os explicará que es lo que hace falta que pase.

Salvo que haya una razón medica para que te hagan una cesárea, los médicos normalmente recomiendan que se induzca el parto y tu bebé nazca de forma natural. Esta manera es más segura para ti desde el punto de vista médico  y es más probable que te recuperes más rápidamente. Una cesárea, supone una cirugía abdominal importante, y supone más riesgos para la mamá y puede también desencadenar problemas con futuros embarazos y partos.

La idea de dar a luz a un bebé que ha fallecido supone un gran shock para muchos padres. Con tiempo y apoyo del personal médico la mayoría de padres acaba aceptando la idea del parto. Aunque suene extraño muchas madres que han pasado por esta experiencia dicen que sienten que el dar a luz a su bebé era lo correcto. 

Reacciones emocionales

La mayoría de los padres están en shock especialmente en los primeros días después de la muerte de su bebé. Puede que te parezca difícil entender lo que ha ocurrido, incluso entender y recordar lo que la gente te está diciendo. Puede que llores, incluso cuando no te lo esperas. Algunos padres se dan cuenta al despertarse que han llorado mientras dormían. Otros se despiertan sintiéndose bien por un momento y luego recuerdan lo que ha sucedido.

Las mamás en particular a veces se sienten culpables y se culpan por la muerte de su bebé.

La ira es una reacción común ante la perdida. Puede que estés enfadado contigo mismo, con tu pareja, con el bebé, con Dios, o con el profesional sanitario que cuidó de ti o de tu bebé. Puede que incluso estés enfadado con otros padres que tienen bebés sanos. Cuando tu vida se ha desmoronado  normalmente es muy difícil aceptar que, para la mayoría de la gente, la vida sigue como si nada.

Reacciones físicas al duelo

Muchos padres pueden sentir algo similar a pánico. Puede que tengas palpitaciones o dolor en el pecho. Puede que notes como una opresión en el pecho o que notes que suspiras mucho. Puede que tengas nauseas o, incluso, diarrea. Puede que tengas un nudo en la garganta, o “mariposas” en el estomago. Puede que no seas capaz de comer nada o, por el contrario, puede que no seas capaz de dejar de comer. Puede que te sientas exhausto pero que no seas capaz de conciliar el sueño. Puedes tener sueños o pesadillas muy realistas.

Si vuestro bebé paso tiempo en la unidad neonatal puede que hayáis tenido que enfrentaros a la montaña rusa emocional que supusieron los cambios en su estado. Puede que hayáis tenido el estrés añadido de tener que viajar largas distancias desde y hasta vuestro domicilio para visitar al bebé

Las mamás

Para muchas madres la muerte de su bebé es algo muy físico además de emocional. El bebé que ha estado creciendo y moviéndose dentro de ella de repente ya no está.

Después del parto tu cuerpo sigue reaccionando como si tuviera un bebé al que cuidar. Tendrás el sangrado vaginal postparto característico (loquios), y tus pechos muy probablemente empezaran a producir leche. Estos recordatorios físicos del bebé pueden ser dolorosos y también estresantes. Tu medico puede darte medicación para suprimir la subida de la leche.

Muchas madres también sufren los “entuertos” (dolores parecidos a la regla que ocurren al irse contrayendo el útero a su tamaño inicial). Otras tendrán puntos o la cicatriz de una cesárea y necesitaran analgesia. A demás del duelo muchas madres también sufren los llamados “baby blues” unos días después del parto.

Las madres suelen tener una mayor inclinación que los padres a expresar sus sentimientos. Puede que lloren y hablen mucho sobre lo que ha pasado, como se sienten, y lo que están haciendo para sobrellevar el dolor.

Los Papás

Cuando un bebé muere a menudo parece que la atención se centra en la madre y la pérdida del padre puede pasar desapercibida. Pero tú, como padre, también has perdido un bebé aunque al mismo tiempo se espera de ti que escondas tu dolor y seas “fuerte”.

Normalmente cuando el bebé ha muerto o está muy enfermo se suele esperar que seas tú el que informes a vuestros familiares y amigos. Si uno de tus familiares o amigos quiere ayudar con esto puede que haga que las cosas sean un poco más fáciles para ti.

Puede que te pidan que tomes decisiones difíciles como permitir un examen postmortem del bebé o como vais a organizar el funeral.  Todas estas decisiones es mejor que las toméis en pareja y que  os toméis todo el tiempo que necesitéis.

Por desgracia la muerte de un bebé pone mucha presión en la relación de pareja. Cuando dos personas experimentan el duelo de forma diferente puede ser muy difícil ayudarse el uno al otro. Es muy común tener problemas de comunicación y luego otros probablemente suelen venir después.

Un problema muy común es cuando el marido o novio intenta ser “fuerte” para apoyar a su pareja, o intenta estar alegre para ayudarla y ella lo interpreta como que a él no le importaba el bebé. Si normalmente no hablas de tus sentimientos, probablemente sea difícil empezar ahora, pero podrías decir “me importa mucho que nuestro bebé haya muerto pero no puedo hablar de ello”.

Otro problema puede ser que  sientas que tu mujer o tu novia te piden demasiado. Puede que sientas que ella te pide que seas fuerte y paciente con ella en un momento cuando tú también necesitas  ayuda y apoyo.

Muchos padres se sienten incómodos con frecuentes y abiertas expresión de emociones. Se pueden sentir indefensos e inseguros sobre qué decir, o bajo presión para expresar  mas emociones de las que se creen capaces. Algunos padres dicen que hay ocasiones en las que les gustaría “desconectar”, “cerrar” o alejarse un rato.

Hay padres que dicen que ponen sus sentimientos “en pausa” por un tiempo y se concentran en apoyar a la madre y planear el futuro.  Muchas veces también se espera que los padres vuelvan a trabajar muy pronto tras el fallecimiento de su bebé y esto hace que algunos hombres ignoren su duelo y se concentren en “seguir adelante con la vida”

Problemas sexuales después de la pérdida de un bebe

Los problemas sexuales son difíciles de tratar con extraños en cualquier circunstancia pero, cuando aparecen como resultado de un acontecimiento trágico como la pérdida de un bebe intrautero, no solo hacen que los padres en duelo se sientan aislados de cualquier ayuda sino también el uno del otro en un momento cuando el soporte mutuo es esencial.

Cada miembro de la pareja puede estar reaccionando de una forma muy diferente al otro y puede que no sean capaces inmediatamente de entender los sentimientos del otro.

El duelo que los padres sienten después de la muerte de su bebe puede tener un efecto beneficioso en su relación personal. El sexo se puede convertir en una extensión de su mutuo apoyo y comunicación y en una muestra del amor y afecto del uno por el otro.

Es importante que, sobre todo el hombre, tenga muy en cuenta los sentimientos de su pareja al comenzar de nuevo a hacer el amor. Lo último en estar “dentro de ella” fue su bebe y este es un recuerdo al que a lo mejor ella desea aferrarse. El cuerpo de su pareja puede parecerle una “intrusión”.

El sentimiento de culpa muchas veces impide que uno o los dos miembros de la pareja disfruten nuevamente de su vida sexual.  Cuando el sentimiento de culpa a uno de los miembros de la pareja durante el acto sexual su compañero/a puede que no entienda este súbito cambio y se sienta rechazado y dolido. La tensión se acrecienta y los problemas pueden hacerse cada vez mas exagerados.

Incluso después de la cuarentena puede que la vagina continúe estando sensible, especialmente si el parto fue complicado de alguna manera. Ambos miembros de la pareja pueden ser excesivamente cautelosos hasta superar el miedo a la posibilidad de que el acto sexual resulte doloroso.

Muchas parejas encuentran difícil reiniciar la parte sexual de su relación después de la muerte de un bebe intrautero a pesar de quererse mucho mutuamente. Otros parecen haber restablecido su relación sexual solo para tener problemas muchos meses después.  Muchas veces no son capaces de ver que sus problemas derivan directamente de su  duelo por el bebe y su relación puede sufrir desastrosamente como resultado.

El duelo puede traer consigo algún tipo de depresión. La depresión a su vez suele estar relacionada con pérdida de apetito, fatiga, insomnio y otros efectos secundarios. También puede incluir pérdida del apetito sexual. Según se va resolviendo el duelo, la depresión va desapareciendo y también los efectos de esta.

El proceso no se puede enterrar ni forzar y es necesario que ambos miembros de la pareja muestren mucha paciencia y comprensión con el otro.

Unido con el tema del sexo va el del embarazo.  Ahí es donde se encuentra la raíz de muchos de los problemas que las parejas experimentan. Bien el miedo a otro embarazo, o la obsesión por otro embarazo puede producir tal ansiedad que la vida sexual se resiente y a veces se vuelve inexistente.

El miedo sobre el éxito o fracaso de un futuro embarazo va a estar presente y es muy real aunque a veces sea irracional. La ayuda de un profesional en el que la pareja confíe, puede muchas veces ayudar a mitigar esos miedos aunque es poco probable que desaparezcan por completo hasta completar con éxito otro embarazo y parto.

Cuando otro embarazo se convierte en una obsesión el sexo se convierte en un medio para un fin, una forma de quedarse embarazada, algo mecánico, una sesión de “hacer bebes”. Deja de tener ningún valor emocional y rápidamente deja de ser algo placentero para ninguno de los miembros de la pareja. Como resultado, uno u otro, normalmente el hombre, pierde interés y la vida sexual de la pareja decrece hasta dejar de existir. El embarazo que ambos quieren tan desesperadamente supone tal obsesión que “mata” la relación sexual que necesita para existir.

Hablar de ello y compartirlo con alguien suele ayudar mucho con todo este tipo de problemas.  Los problemas sexuales son algo  a lo que la pareja debe enfrentarse junta. La ayuda profesional está disponible y aceptando que el problema existe y que no se pueden enfrentar a ello solos es probablemente el paso más importante para resolverlo. 

Los hermanos

Los niños pueden verse profundamente afectados por la muerte de un bebé.  Los niños pequeños se dan cuenta rápidamente de cambios en las personas más cercanos a ellos, incluso cuando son muy pequeños para comprender lo que ha pasado.  Esto puede hacer que muchos niños se sientan ansiosos e inseguros. Puede que se porten mal, lo que puede hacer que sea muy difícil para unos padres destrozados el ocuparse de ellos.

Los abuelos

Cuando un nieto muere, los abuelos se enfrentan a una doble carga, tu propio duelo por el bebe y el sufrimiento de tu propia/o hija/o.

Siempre es triste cuando  alguien fallece pero la muerte de un bebe es especialmente trágica, ya que llega cuando se esperaba una nueva vida.

El futuro abuelo/a normalmente espera una relación especial con su nieto/a, pero si el bebe muere, esa relación se pierde.

También la muerte de un nieto puede reavivar la memoria de otras pérdidas en vuestras vidas, pero al mismo tiempo vuestro duelo puede pasar desapercibido ya que la atención esta principalmente en los padres.

Como padre sientes dolor cuando tu hija/o sufre. Puede que te sientas desamparado porque no puedes proteger a tu hija/o del dolor. Puede que te sientas dado de lado si tu hija/o recurre a otra persona en el proceso de duelo.

Amigos y familiares

Cuando muere un bebé antes del parto o poco después a todo el mundo le pilla por sorpresa. Los padres vuelven del hospital con las manos vacías, enfrentándose al estrés y al dolor del duelo.

Puede que no conocieras al bebé pero para sus padres era una persona real, alguien a quien habían llegado a conocer y querer durante los meses de embarazo. Aunque no puedas ver la “falta” en la familia supone una verdadera pérdida.

Cómo puedes ayudar

-          Ponte en contacto con los padres, no asumas que prefieren estar solos

-          No evites a los padres, no evites la situación.

-          Visítalos y da a los padres la oportunidad de hablar sobre lo que ha pasado. Normalmente no necesitan que les animes y hablar les ayuda.

-          Averigua si el bebé tenia nombre y úsalo, hace que el bebé parezca más una persona real. Si los padres no habían elegido un nombre animales a que lo hagan.

-          No te avergüences ni te sientas culpable si lloran. Tú no has provocado las lagrimas solo estaban esperando para derramarlas. Tampoco tengas miedo de llorar tú, estas demostrando que te importaba.

-          No te preocupes mucho sobre “decir lo correcto”.

-          Diles cuanto lo sientes

-          Estate preparado para hablar del bebé.

-          Recuerda que los padres en duelo pueden ser muy sensibles a cualquier cosa que digas.

-          Estate preparado para sentarte y escucharles.

-          No digas “tenéis suerte de tener otros hijos” o “pronto tendréis otro bebé” ya que esto puede hacerles daño. Los padres están sufriendo por el bebé que han perdido, otros hijos no serán un sustituto.

-          No culpes a nadie por la muerte del bebé, incluso si los padres lo hacen.

-          No digas “se como os sentís” salvo que tu también hayas perdido un bebé.

-          No les des consejos sobre “lo que deberían hacer”.

-          Puede que estén muy nerviosos durante el siguiente embarazo. El nuevo bebé no va a arreglar todo, puede que traiga de nuevo muchos recuerdos tristes.

Los padres puede que necesiten más cariño y comprensión en aniversarios, cumpleaños, Navidad y otras ocasiones especiales. Nunca olvidaran al bebé que han perdido, pero la tristeza se hará menos con el tiempo.